自然美療癒沙龍 Le Rêve 代官山

每組最多2人。兒童不得進入店內。
透過高效消腫與緊緻按摩，塑造清晰的臉部輪廓。針對肌膚鬆弛問題，幫助恢復年輕活力與光采。
請務必準時到店，遲到可能會導致護理時間縮短。建議您提前妥善安排時間。
此外，如您提早到達，也請稍候，因為前一位顧客可能仍在接受護理。
《健康狀況確認》
如您懷孕、患有慢性疾病、過敏，或有其他健康方面的疑慮，請提前告知我們。
《免責聲明》
我們可能會根據實際情況，在未事先通知的情況下調整護理內容，敬請見諒。
對於因使用本沙龍服務而產生的任何糾紛、損失或損害，本沙龍概不負責。
無論任何原因，對於因顧客要求變更或中斷服務而造成的任何損失，本沙龍概不負責。
本沙龍提供的諮詢及護理服務不屬於醫療行為。如您正在接受醫療治療，請在使用本服務前諮詢您的主治醫師。
護理效果可能會因時間、身心狀態及其他因素而有所不同，敬請知悉。
《禁止攜帶兒童或未參與項目的陪同者》
本沙龍沒有等候區，為了維持放鬆的環境，原則上禁止攜帶兒童或未參與項目的陪同者。如有特殊情況，請提前與我們溝通。
《貴重物品管理》
請妥善保管您的貴重物品。對於沙龍內發生的遺失或遭竊，本店概不負責。
《關於使用翻譯設備》
如無法使用日語溝通，我們將使用翻譯設備。感謝您的理解。
在以下情況下，由於諮詢及護理的限制，我們可能會拒絕提供服務：
目前狀態：懷孕、生理期、發燒、高血壓、術後或近期受傷恢復期、出血、飲酒後、進食後2小時內、法律規定的傳染病、可能帶有傳染病病原體者等。
明顯需要醫療介入的身心狀況。
明顯違反社會規範的諮詢內容。
如您有以下情況，請提前告知我們：
癌症或腫瘤疾病、心臟病、膠原疾病（如風濕病及其他自體免疫疾病）、疝氣、蟹足腫體質、傳染性皮膚病（如疣、皰疹、香港腳等）、血栓、結石、高血壓、正在服藥、肝炎、重度糖尿病、HIV感染、腹瀉、噁心、發冷或其他不適症狀、目前正在接受疾病治療、過敏或敏感肌、身體狀況不佳等。
我們致力於為每位顧客提供安全、舒適的護理體驗。感謝您的理解與配合！
為了為您提供更周到的服務安排，請填寫您的性別、年齡和國籍。
預約前，請確認並選擇您是否有以下症狀。
目前皮膚與頭髮狀況
□ 斑點
□ 臉部易長痘
□ 肌膚粗糙
□ 皺紋
□ 鬆弛
□ 缺乏彈性
□ 臉部浮腫
□ 黑眼圈
□ 暗沉
□ 臉部泛紅
□ 乾性肌膚
□ 敏感肌
□ 油性肌膚
□ 毛孔問題
□ 掉髮／頭髮稀疏
□ 白髮
□ 指甲問題
□ 蕁麻疹
□ 曬傷
□ 橘皮組織
□ 色素沉澱
□ 雞皮膚
□ 其他（請註明：________________________）
關於您的健康狀況
□ 經前／經期煩躁
□ 憂鬱／焦慮
□ 壓力
□ 失眠
□ 總是想睡
□ 難以集中注意力
□ 情緒低落
□ 情緒不穩定
□ 頸肩僵硬
□ 腰痛
□ 倦怠／疲勞
□ 坐骨神經痛
□ 便秘／腹瀉
□ 胃痛
□ 眼睛疲勞
□ 怕冷
□ 低血壓／高血壓
□ 靜脈曲張
□ 貧血
□ 浮腫
□ 過敏（食物、金屬、異位性體質、紫外線、花粉症）
□ 出汗（過多或過少）
□ 懷孕
□ 產後
□ 乳腺病
□ 甲狀腺功能異常
□ 其他（請註明：________________________）
您目前是否正在服用任何藥物？
□ 是，頭痛藥、瀉藥、安眠藥、鎮定劑、荷爾蒙藥物、其他。
□ 否
您希望在沙龍如何度過時間？
□ 我想安靜地放鬆與療癒
□ 我想享受交談
□ 我想在護理過程中安靜地睡覺
□ 我想了解沙龍使用的產品
□ 我想獲得各種主題的知識

每組最多1人。兒童不得入店。
利用水流的力量深層清潔毛孔中的污垢與老廢角質，並將美容成分深度滲透至肌膚基底層，提升肌膚的透亮感與光滑度。
請務必準時到店，遲到可能會導致護理時間縮短。建議您提前妥善安排時間。
此外，如您提早到達，也請稍候，因為前一位顧客可能仍在接受護理。
《健康狀況確認》
如您懷孕、有慢性疾病、過敏或其他健康方面的疑慮，請提前告知我們。
《免責聲明》
我們可能會根據實際情況，在未事先通知的情況下調整護理內容，敬請見諒。
對於因使用本沙龍服務而產生的任何糾紛、損失或損害，本沙龍概不負責。
無論任何原因，對於因顧客要求變更或中斷服務而產生的任何損失，本沙龍概不負責。
本沙龍提供的諮詢及護理服務不屬於醫療行為。如您正在接受醫療治療，請於使用本服務前先諮詢您的主治醫師。
護理效果可能因時間、身心狀態及其他因素而有所不同，敬請知悉。
《禁止攜帶兒童或未參加項目的陪同人員》
本沙龍不設等候區，且為維持放鬆舒適的環境，原則上禁止攜帶兒童或未參加項目的陪同人員。如有特殊情況，請提前與我們聯繫。
《貴重物品管理》
請妥善保管您的貴重物品。對於沙龍內發生的遺失或遭竊，本店概不負責。
《關於使用翻譯設備》
如無法以日語溝通，我們將使用翻譯設備，敬請見諒。
在以下情況下，由於諮詢及護理方面的限制，我們可能會婉拒提供服務：
目前狀態：懷孕、生理期、發燒、高血壓、術後或近期受傷恢復期、出血、飲酒後、進食後2小時內、法律規定的傳染病、可能帶有傳染病病原體者等。
明顯需要醫療介入的身心狀況。
明顯違反社會規範的諮詢內容。
如您有以下情況，請提前告知我們：
癌症或腫瘤疾病、心臟病、膠原疾病（如風濕病及其他自體免疫疾病）、疝氣、蟹足腫體質、傳染性皮膚病（如疣、皰疹、香港腳等）、血栓、結石、高血壓、正在服藥、肝炎、重度糖尿病、HIV感染、腹瀉、噁心、發冷或其他不適症狀、目前正在接受疾病治療、過敏體質或敏感肌、身體狀況不佳等。
我們致力於為每位顧客提供安全、舒適的護理體驗。感謝您的理解與配合！
為了為您提供更周到的服務安排，請填寫您的性別、年齡和國籍。
預約前，請確認並選擇您是否有以下症狀。
目前肌膚與頭髮狀況
□ 斑點
□ 易長痘的臉部
□ 肌膚粗糙
□ 皺紋
□ 鬆弛
□ 缺乏彈性
□ 臉部浮腫
□ 黑眼圈
□ 暗沉
□ 臉部泛紅
□ 乾性肌膚
□ 敏感性肌膚
□ 油性肌膚
□ 毛孔問題
□ 掉髮／頭髮稀疏
□ 白髮
□ 指甲問題
□ 蕁麻疹
□ 曬傷
□ 橘皮組織
□ 色素沉澱
□ 毛周角化
□ 其他（請註明：________________________）
關於您的健康狀況
□ 經前／經期煩躁
□ 憂鬱／焦慮
□ 壓力
□ 失眠
□ 總是想睡
□ 難以集中注意力
□ 情緒低落
□ 情緒不穩定
□ 頸部／肩部僵硬
□ 背痛
□ 倦怠／疲勞
□ 坐骨神經痛
□ 便秘／腹瀉
□ 胃痛
□ 眼睛疲勞
□ 怕冷
□ 低血壓／高血壓
□ 靜脈曲張
□ 貧血
□ 浮腫
□ 過敏（食物、金屬、異位性體質、紫外線、花粉症）
□ 出汗（過多或過少）
□ 懷孕
□ 產後
□ 乳腺病
□ 甲狀腺功能異常
□ 其他（請註明：________________________）
您目前是否正在服用任何藥物？
□ 是，頭痛藥、瀉藥、安眠藥、鎮定劑、荷爾蒙藥物、其他。
□ 否
您希望在沙龍如何度過時間？
□ 我想安靜地放鬆並療癒身心
□ 我想享受交談
□ 我想在護理過程中安靜地睡覺
□ 我想了解沙龍使用的產品
□ 我想獲得各種知識

每組最多2人。兒童不得入店。
體驗日本獨有的「碳酸乾式頭部SPA」，利用碳酸的力量讓身心煥然一新。在輕柔舒緩頭皮的同時，結合肩部、頸部和胸前部位按摩，促進血液循環，緩解旅行疲勞和日常壓力，享受舒適放鬆的時光。
請務必準時到店，遲到可能會導致護理時間縮短。建議您提前妥善安排時間。
此外，如您提早到店，也請稍候，因為上一位客人可能仍在接受護理。
《健康狀況確認》
如您懷孕、有慢性疾病、過敏或其他健康方面的疑慮，請提前告知我們。
《免責聲明》
我們可能會根據實際情況，在不事先通知的情況下調整護理內容，敬請見諒。
對於因使用本沙龍服務而產生的任何糾紛、損失或損害，本沙龍概不負責。
無論任何原因，對於因顧客要求變更或中斷服務而造成的任何損失，本沙龍概不負責。
本沙龍提供的諮詢及護理服務並非醫療行為。如您正在接受醫療治療，請在使用本服務前諮詢您的主治醫師。
護理效果可能因時間、身心狀態及其他因素而有所不同，敬請知悉。
《禁止攜帶兒童或未參加項目的陪同者》
本沙龍沒有等候區，為了維持放鬆的環境，原則上禁止攜帶兒童或未參加項目的陪同者。如有特殊情況，請提前與我們溝通。
《貴重物品管理》
請妥善保管您的貴重物品。對於沙龍內發生的遺失或遭竊，本店概不負責。
《關於使用翻譯設備》
如無法使用日語溝通，我們將使用翻譯設備，敬請見諒。
在以下情況下，由於諮詢及護理方面的限制，我們可能會婉拒提供服務：
目前狀態：懷孕、生理期、發燒、高血壓、術後或近期受傷恢復期、出血、飲酒後、進食後2小時內、法律規定的傳染病、可能帶有傳染病病原體者等。
明顯需要醫療介入的身心狀況。
明顯違反社會規範的諮詢內容。
如您有以下情況，請提前告知我們：
癌症或腫瘤疾病、心臟病、膠原疾病（如風濕病及其他自體免疫疾病）、疝氣、蟹足腫體質、傳染性皮膚病（如疣、皰疹、香港腳等）、血栓、結石、高血壓、正在服藥、肝炎、重度糖尿病、HIV感染、腹瀉、噁心、發冷或其他不適症狀、目前正在接受疾病治療、過敏或敏感肌、身體狀況不佳等。
我們致力於為每位顧客提供安全、舒適的護理體驗。感謝您的理解與配合！
為了為您提供更周到的服務安排，請填寫您的性別、年齡和國籍。
預約前，請確認並選擇您是否有以下症狀。
目前皮膚與頭髮狀況
□ 色斑
□ 臉部容易長痘
□ 肌膚粗糙
□ 皺紋
□ 鬆弛
□ 缺乏彈性
□ 臉部浮腫
□ 黑眼圈
□ 膚色暗沉
□ 臉部泛紅
□ 乾性皮膚
□ 敏感性皮膚
□ 油性皮膚
□ 毛孔問題
□ 掉髮／頭髮稀疏
□ 白髮
□ 指甲問題
□ 蕁麻疹
□ 曬傷
□ 橘皮組織
□ 色素沉著
□ 雞皮膚
□ 其他（請註明：________________________）
關於您的健康狀況
□ 經前／經期煩躁
□ 憂鬱／焦慮
□ 壓力
□ 失眠
□ 總是想睡
□ 難以集中注意力
□ 情緒低落
□ 情緒不穩定
□ 頸肩僵硬
□ 背痛
□ 倦怠／疲勞
□ 坐骨神經痛
□ 便秘／腹瀉
□ 胃痛
□ 眼睛疲勞
□ 畏寒
□ 低血壓／高血壓
□ 靜脈曲張
□ 貧血
□ 浮腫
□ 過敏（食物、金屬、異位性體質、紫外線、花粉症）
□ 出汗（過多或過少）
□ 懷孕
□ 產後
□ 乳腺病
□ 甲狀腺功能異常
□ 其他（請註明：________________________）
您目前是否正在服用任何藥物？
□ 是，頭痛藥、瀉藥、安眠藥、鎮定劑、荷爾蒙藥物、其他。
□ 否
您希望如何在沙龍度過時間？
□ 我想安靜地放鬆和療癒
□ 我想享受交談
□ 我想在護理過程中安靜地睡覺
□ 我想了解沙龍使用的產品
□ 我想獲得各種話題的知識

每組最多2人。兒童不得入店。
沉浸於芳香四溢的全身精油按摩護理中，放鬆身心。包含肩部和胸部按摩，有助於減輕壓力並緩解旅途疲勞。
請務必準時到店，遲到可能會導致護理時間縮短。建議您提前妥善安排時間。
此外，如您提早到達，也請稍候，因為上一位顧客可能仍在接受護理。
《健康狀況確認》
如您懷孕、患有慢性疾病、過敏或有其他健康方面的顧慮，請提前告知我們。
《免責聲明》
我們可能會根據實際情況，在未事先通知的情況下調整護理內容，敬請見諒。
對於因使用本沙龍服務而產生的任何糾紛、損失或損害，本沙龍概不負責。
無論任何原因，對於因顧客要求變更或中斷服務而造成的任何損失，本沙龍概不負責。
本沙龍提供的諮詢及護理服務不屬於醫療行為。如您正在接受醫療治療，請於使用本服務前先諮詢您的主治醫師。
護理效果可能會因時間、身心狀態及其他因素而有所不同，敬請知悉。
《禁止攜帶兒童或非參與陪同者》
本沙龍不設等候區，且為維持放鬆的氛圍，原則上禁止攜帶兒童或未參加項目的陪同者入店。如有特殊情況，請提前與我們聯繫。
《貴重物品管理》
請妥善保管您的貴重物品。對於沙龍內發生的遺失或遭竊，本店概不負責。
《關於使用翻譯設備》
如無法以日語溝通，我們將使用翻譯設備，敬請理解。
在以下情況下，由於諮詢及護理方面的限制，我們可能會拒絕提供服務：
目前狀態：懷孕、生理期、發燒、高血壓、術後或近期受傷恢復期、出血、飲酒後、進食後2小時內、法律規定的傳染病、可能帶有傳染病病原體者等。
明顯需要醫療介入的身心狀況。
明顯違反社會規範的諮詢內容。
如您有以下情況，請提前告知我們：
癌症或腫瘤性疾病、心臟病、膠原性疾病（如風濕病及其他自體免疫疾病）、疝氣、蟹足腫體質、傳染性皮膚病（如疣、皰疹、香港腳等）、血栓、結石、高血壓、正在服藥、肝炎、重度糖尿病、HIV感染、腹瀉、噁心、發冷或其他不適症狀、目前正在接受疾病治療、過敏或敏感肌、身體狀況不佳等。
我們致力於為每位顧客提供安全、舒適的護理體驗。感謝您的理解與配合！
為了為您提供更周到的服務安排，請填寫您的性別、年齡和國籍。
預約前，請確認並選擇您是否有以下症狀。
目前皮膚與頭髮狀況
□ 斑點
□ 易長痘的臉部
□ 肌膚粗糙
□ 皺紋
□ 鬆弛
□ 缺乏彈性
□ 臉部浮腫
□ 黑眼圈
□ 膚色暗沉
□ 臉部泛紅
□ 乾性皮膚
□ 敏感肌
□ 油性皮膚
□ 毛孔問題
□ 掉髮／頭髮稀疏
□ 白髮
□ 指甲問題
□ 蕁麻疹
□ 曬傷
□ 橘皮組織
□ 色素沉澱
□ 雞皮膚
□ 其他（請註明：________________________）
關於您的健康狀況
□ 經前／經期煩躁
□ 憂鬱／焦慮
□ 壓力
□ 失眠
□ 總是想睡
□ 難以集中注意力
□ 情緒低落
□ 情緒不穩定
□ 頸部／肩部僵硬
□ 背痛
□ 倦怠／疲勞
□ 坐骨神經痛
□ 便秘／腹瀉
□ 胃痛
□ 眼睛疲勞
□ 怕冷
□ 低血壓／高血壓
□ 靜脈曲張
□ 貧血
□ 浮腫
□ 過敏（食物、金屬、異位性體質、紫外線、花粉症）
□ 出汗（過多或過少）
□ 懷孕
□ 產後
□ 乳房纖維囊腫症
□ 甲狀腺功能異常
□ 其他（請註明：________________________）
您目前是否正在服用任何藥物？
□ 是，頭痛藥、瀉藥、安眠藥、鎮定劑、荷爾蒙藥物、其他。
□ 否
您希望在沙龍如何度過時間？
□ 我想安靜放鬆、療癒身心
□ 我想享受交談
□ 我想在護理過程中安靜睡覺
□ 我想了解沙龍使用的產品
□ 我想獲得各種知識

每組最多1人。兒童不得入店。
這是包含洗髮服務的極致放鬆頭部按摩。在芳香精油的舒緩中，您還將接受細緻的頭皮護理。
請務必準時到店，遲到可能會導致護理時間縮短。建議您提前妥善安排時間。
此外，如您提早到達，請稍候，因為前一位顧客可能仍在接受護理。
《健康狀況確認》
如您正在懷孕、患有慢性疾病、過敏，或有其他健康方面的顧慮，請提前告知我們。
《免責聲明》
我們可能會根據實際情況，在不事先通知的情況下調整護理內容，敬請理解。
對於因使用本沙龍服務而產生的任何糾紛、損失或損害，本沙龍概不負責。
無論任何原因，對於因顧客要求變更或中斷服務而造成的任何損失，本沙龍概不負責。
本沙龍提供的諮詢及護理服務不屬於醫療行為。如您正在接受醫療治療，請在使用本服務前諮詢您的主治醫師。
護理效果可能會因時間、身心狀態及其他因素而有所不同，敬請知悉。
《禁止攜帶兒童或非參與陪同者》
本沙龍不設等候區，且為維持放鬆的氛圍，原則上禁止攜帶兒童或未參與護理的陪同者。如有特殊情況，請提前與我們溝通。
《貴重物品管理》
請妥善保管您的貴重物品。對於沙龍內發生的遺失或遭竊，本店概不負責。
《關於使用翻譯設備》
如無法使用日語溝通，我們將使用翻譯設備，敬請理解。
在以下情況下，由於諮詢及護理的限制，我們可能會拒絕提供服務：
目前狀態：懷孕、生理期、發燒、高血壓、術後或近期受傷恢復期、出血、飲酒後、進食後2小時內、法律規定的傳染病、可能帶有傳染病病原體者等。
明顯需要醫療介入的身體或精神狀態。
明顯違反社會規範的諮詢內容。
如您有以下情況，請提前告知我們：
癌症或腫瘤性疾病、心臟病、膠原疾病（如風濕病及其他自體免疫疾病）、疝氣、蟹足腫體質、傳染性皮膚病（如疣、皰疹、香港腳等）、血栓、結石、高血壓、正在服藥、肝炎、重度糖尿病、HIV感染、腹瀉、噁心、發冷或其他不適症狀、目前正在接受疾病治療、過敏或敏感肌、身體狀況不佳等。
我們致力於為每位顧客提供安全、舒適的護理體驗。感謝您的理解與配合！
為了為您提供更周到的服務安排，請填寫您的性別、年齡和國籍。
預約前，請確認並選擇您是否有以下症狀。
目前皮膚與頭髮狀況
□ 色斑
□ 易長痘的臉部
□ 肌膚粗糙
□ 皺紋
□ 鬆弛
□ 缺乏彈性
□ 臉部浮腫
□ 黑眼圈
□ 膚色暗沉
□ 臉部泛紅
□ 乾性皮膚
□ 敏感性皮膚
□ 油性皮膚
□ 毛孔問題
□ 掉髮／頭髮稀疏
□ 白髮
□ 指甲問題
□ 蕁麻疹
□ 曬傷
□ 橘皮組織
□ 色素沉著
□ 雞皮膚
□ 其他（請註明：________________________）
關於您的健康狀況
□ 經前／經期煩躁
□ 憂鬱／焦慮
□ 壓力
□ 失眠
□ 總是想睡
□ 難以集中注意力
□ 情緒低落
□ 情緒不穩定
□ 頸部／肩部僵硬
□ 背痛
□ 倦怠／疲勞
□ 坐骨神經痛
□ 便秘／腹瀉
□ 胃痛
□ 眼睛疲勞
□ 怕冷
□ 低血壓／高血壓
□ 靜脈曲張
□ 貧血
□ 浮腫
□ 過敏（食物、金屬、異位性體質、紫外線、花粉症）
□ 出汗（過多或過少）
□ 懷孕
□ 產後
□ 乳腺病
□ 甲狀腺功能障礙
□ 其他（請註明：________________________）
您目前是否正在服用任何藥物？
□ 是，頭痛藥、瀉藥、安眠藥、鎮靜劑、荷爾蒙藥物、其他。
□ 否
您希望如何在沙龍度過時間？
□ 我想安靜放鬆、療癒身心
□ 我想享受交談
□ 我想在護理過程中安靜地睡覺
□ 我想了解沙龍使用的產品
□ 我想獲得各種知識

每組最多限1人。兒童不得入店。
這是芳香精油頭部按摩，將特別的美髮美容液滲透至頭皮，並包含洗髮服務。您將享受一段極致放鬆的時光。
請務必準時到店，遲到可能會導致護理時間縮短。建議您提前妥善安排時間。
此外，如您提早到達，也請稍候，因為上一位客人可能仍在接受護理。
《健康狀況確認》
如您懷孕、患有慢性疾病、過敏，或有其他健康方面的疑慮，請提前告知我們。
《免責聲明》
我們可能會根據實際情況，在未事先通知的情況下調整護理內容，敬請理解。
對於因使用本沙龍服務而產生的任何糾紛、損失或損害，本沙龍概不負責。
無論任何原因，對於因顧客要求變更或中斷服務而造成的任何損失，本沙龍概不負責。
本沙龍提供的諮詢及護理服務不屬於醫療行為。如您正在接受醫療治療，請在使用本服務前諮詢您的主治醫師。
護理效果可能因時間、身心狀態及其他因素而有所不同，敬請知悉。
《禁止攜帶兒童或未參加項目的陪同人員》
本沙龍不設等候區，且為維持放鬆的環境，原則上禁止攜帶兒童或未參加項目的陪同人員入內。如有特殊情況，請提前與我們溝通。
《貴重物品管理》
請妥善保管您的貴重物品。對於沙龍內發生的遺失或遭竊，本店概不負責。
《關於使用翻譯設備》
如無法使用日語溝通，我們將使用翻譯設備，敬請理解。
在以下情況下，由於諮詢及護理方面的限制，我們可能會婉拒提供服務：
目前狀態：懷孕、生理期、發燒、高血壓、術後或近期受傷恢復中、出血、飲酒後、進食後2小時內、法律規定的傳染病、可能帶有傳染病病原體者等。
明顯需要醫療介入的身心狀況。
明顯違反社會規範的諮詢內容。
如您有以下情況，請提前告知我們：
癌症或腫瘤疾病、心臟病、膠原疾病（如風濕病及其他自體免疫疾病）、疝氣、蟹足腫體質、感染性皮膚病（如疣、皰疹、香港腳等）、血栓、結石、高血壓、正在服藥、肝炎、重度糖尿病、HIV感染、腹瀉、噁心、發冷或其他不適症狀、目前正在接受疾病治療、過敏或敏感肌、身體狀況不佳等。
我們致力於為每位顧客提供安全、舒適的護理體驗。感謝您的理解與配合！
為了為您提供更周到的服務安排，請填寫您的性別、年齡和國籍。
預約前，請確認並選擇您是否有以下症狀。
目前皮膚與頭髮狀況
□ 斑點
□ 易長痘的臉部
□ 肌膚粗糙
□ 皺紋
□ 鬆弛
□ 缺乏彈性
□ 臉部浮腫
□ 黑眼圈
□ 暗沉
□ 臉部泛紅
□ 乾性皮膚
□ 敏感性皮膚
□ 油性皮膚
□ 毛孔問題
□ 掉髮／頭髮稀疏
□ 白髮
□ 指甲問題
□ 蕁麻疹
□ 曬傷
□ 橘皮組織
□ 色素沉著
□ 雞皮膚
□ 其他（請註明：________________________）
關於您的健康狀況
□ 經前／經期煩躁
□ 憂鬱／焦慮
□ 壓力
□ 失眠
□ 總是想睡
□ 難以集中注意力
□ 情緒低落
□ 情緒不穩定
□ 頸部／肩部僵硬
□ 背痛
□ 倦怠／疲勞
□ 坐骨神經痛
□ 便秘／腹瀉
□ 胃痛
□ 眼睛疲勞
□ 怕冷
□ 低血壓／高血壓
□ 靜脈曲張
□ 貧血
□ 浮腫
□ 過敏（食物、金屬、異位性體質、紫外線、花粉症）
□ 出汗（過多或過少）
□ 懷孕
□ 產後
□ 乳房纖維囊腫
□ 甲狀腺功能異常
□ 其他（請註明：________________________）
您目前是否正在服用任何藥物？
□ 是，頭痛藥、瀉藥、安眠藥、鎮定劑、荷爾蒙藥物、其他。
□ 否
您希望在沙龍如何度過時間？
□ 我想安靜地放鬆與療癒
□ 我想享受交談
□ 我想在護理過程中安靜地睡覺
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